Enfermedad renal terminal

La enfermedad renal terminal (ERT), es la última etapa de la enfermedad renal crónica. Esto es cuando sus riñones ya no pueden atender las necesidades de su cuerpo.

La enfermedad renal terminal también se denomina enfermedad renal en etapa terminal (ERET).

Nombres alternativos

Insuficiencia renal ‑ etapa terminal; Insuficiencia de riñón ‑ etapa terminal; ERET; ERT

Causas

Los riñones eliminan los desechos y el exceso de agua del cuerpo. La ERT se presenta cuando los riñones ya no pueden funcionar a un nivel necesario para la vida diaria.

Las causas más comunes de la ERT en los Estados Unidos son diabetes y presión arterial alta. Estas afecciones pueden afectar los riñones.

La enfermedad renal terminal casi siempre viene después de la enfermedad renal crónica. Los riñones pueden dejar de funcionar lentamente durante un período de 10 a 20 años antes de presentarse enfermedad renal terminal.

Síntomas

Los síntomas comunes pueden incluir:

Sensación de malestar general y fatiga
Picazón (prurito) y piel seca
Dolor de cabeza
Pérdida de peso involuntaria
Falta de apetito
Náuseas

Otros síntomas pueden incluir:

Piel anormalmente clara u oscura
Cambios en las uñas
Dolor óseo
Somnolencia y confusión
Problemas para concentrarse o pensar
Entumecimiento en las manos, los pies u otras zonas
Fasciculaciones musculares o calambres
Mal aliento
Susceptibilidad a hematomas, sangrados nasales o sangre en las heces
Sed excesiva
Hipo frecuente
Problemas con la actividad sexual
Cesación de los periodos menstruales (amenorrea)
Problemas de sueño
Hinchazón de pies y manos (edema)
Vómitos, con frecuencia en la mañana

Pruebas y exámenes

Su proveedor de atención médica llevará a cabo un examen físico y ordenará exámenes de sangre. La mayoría de las personas con esta afección tienen presión arterial elevada.

Las personas con ERT producen mucha menos orina o sus riñones dejan de producir orina del todo.

La ERT cambia los resultados de muchos exámenes. Las personas que reciben diálisis necesitarán que les realicen con frecuencia estos y otros exámenes:

Potasio
Sodio
Albúmina
Fósforo
Calcio
Colesterol
Magnesio
Conteo sanguíneo completo (CSC)
Electrólitos

Esta enfermedad también puede cambiar los resultados de los siguientes exámenes:

Vitamina D
Hormona paratiroidea
Examen de densidad ósea

Tratamiento

Puede ser necesario tratar la ERT con diálisis o un trasplante de riñón. Usted puede necesitar llevar una dieta especial o tomar medicamentos que ayuden a su cuerpo a funcionar correctamente.

DIÁLISIS

La diálisis realiza parte del trabajo de los riñones cuando estos dejan de funcionar bien.

La diálisis puede:

Eliminar la sal y el agua extra y los productos de desecho para que no se acumulen en su cuerpo
Mantener niveles seguros de vitaminas y minerales en su cuerpo
Ayudar a controlar la presión arterial
Ayudar al cuerpo a producir glóbulos rojos

El proveedor hablará sobre la diálisis con usted antes de que la necesite. La diálisis elimina los residuos de la sangre cuando los riñones ya no pueden hacer su trabajo.

Generalmente, usted comenzará la diálisis cuando le quede solo del 10% al 15% de la función del riñón.
Incluso las personas que están a la espera de un trasplante de riñón pueden necesitar diálisis mientras esperan.

Se utilizan dos métodos diferentes para realizar diálisis:

Durante la hemodiálisis, la sangre se pasa a través de un tubo hasta un riñón artificial o filtro. Este método se puede implementar en casa o en un centro de diálisis
Durante la diálisis peritoneal, se pasa una solución especial hasta el abdomen a través de un catéter. La solución permanece en su abdomen por un tiempo y luego se retira. Este método se puede realizar en casa, en el trabajo o mientras viaja.

TRASPLANTE DE RIÑÓN

Un trasplante de riñón es la cirugía para colocar un riñón sano en una persona con insuficiencia renal. El médico lo remitirá a un centro donde realicen trasplantes. Allí, un equipo de trasplantes lo revisará y evaluará. Ellos intentarán verificar que usted sea un buen candidato para un trasplante de riñón.

DIETA ESPECIAL

Tal vez necesite seguir llevando una dieta especial para la enfermedad renal crónica. La dieta puede incluir:

Consumir alimentos bajos en proteínas
Obtener suficientes calorías si está bajando de peso
Limitar los líquidos
Limitar la sal, el potasio, el fósforo y otros electrólitos

OTROS TRATAMIENTOS

Otros tratamientos dependen de los síntomas, pero pueden incluir:

Calcio y vitamina D extra. (Siempre hable siempre con su proveedor antes de tomar suplementos).
Medicamentos llamados enlaces de fosfato, para ayudar a evitar que los niveles de fósforo se vuelvan demasiado altos.
Tratamiento para la anemia, como hierro extra en la alimentación, comprimidos o inyecciones de hierro, inyecciones de un medicamento llamado eritropoyetina y transfusiones de sangre.
Medicamentos para controlar la presión arterial.

Hable con su proveedor sobre las vacunas que podría necesitar, que incluyen:

Vacuna contra la hepatitis A
Vacuna contra la hepatitis B
Vacuna antigripal
Vacuna antineumocócica de polisacáridos (PPV, por sus siglas en inglés)

Grupos de apoyo

Algunas personas pueden beneficiarse de participar en un grupo de apoyo para la enfermedad renal.

Expectativas (pronóstico)

La enfermedad renal terminal lleva a la muerte si no recibe diálisis o un trasplante de riñón. Ambos tratamientos tienen riesgos. El desenlace clínico es diferente para cada persona.

Posibles complicaciones

Las afecciones que pueden presentarse como resultado de la ERT incluyen:

Anemia
Sangrado del estómago o los intestinos
Dolor óseo, articular o muscular
Cambios en el azúcar (glucosa) en la sangre
Daño a los nervios de las piernas y los brazos
Acumulación de líquido alrededor de los pulmones
Hipertensión arterial, ataque cardíaco, e insuficiencia cardíaca
Nivel alto de potasio
Aumento del riesgo de infecciones
Daño o insuficiencia hepática
Desnutrición
Abortos espontáneos o esterilidad
Síndrome de las piernas inquietas
Accidente cerebrovascular (ataque cerebral), convulsiones y demencia
Hinchazón y edema
Debilitamiento de los huesos y fracturas relacionadas con niveles altos de fósforo y niveles bajos de calcio

Referencias

Gaitonde DY, Cook DL, Rivera IM. Chronic kidney disease: detection and evaluation. Am Fam Physician. 2017;96(12):776‑783. PMID: 29431364 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29431364/.

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Taal MW. Classification and management of chronic kidney disease. In: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner and Rector's The Kidney. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 59.

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